علاج الأورام بالإشعاع هو نظام معقد للغاية. يتضمن سير عمل العلاج سلسلة طويلة من الخطوات السريرية والتقنية التي تشمل العديد من الأنظمة الفرعية، العديد من البائعين، ومجموعة متنوعة من المهنيين الطبيين. لذلك، يمكن أن تحدث الأخطاء الطبية، وبشكل حاسم يمكن أن تنتشر هذه الأخطاء إلى الخطوات المستقبلية ما لم يتم اكتشافها ومعالجتها على الفور.
قد يؤدي تعقيد النظام بأكمله المرتبط بالثقة الكامنة في عمليات النقل الرقمية إلى عدم تحديد أخطاء نقل البيانات. تزيد التعقيدات الإجرائية للعلاج الإشعاعي الدقيق وفي الوقت المناسب من مخاطر ارتكاب الأخطاء. يعد ضمان جودة الفحوصات لتحديد الأخطاء في عملية العلاج بأكملها أمرًا صعبًا حيث يستمر تعقيد العلاج في التطور في بيئات العلاج الإشعاعي.
يساعد برنامج الحد من الأخطاء المؤسسات على تقليل الأخطاء، تحسين العملية، تقليل المخاطر على المرضى، تقليل المسؤولية، زيادة الامتثال، خفض التكاليف الطبية، والمساهمة بشكل إيجابي في نتائج المرضى.
الأرقام الدقيقة للأخطاء المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم في علاج الأورام بالإشعاع غير معروفة.
بين عامي 1976 و2007، سجلت منظمة الصحة العالمية 7741 (WHO) حادثة و “حالة قريبة من الفشل”. من بين هذه الأحداث، تسبب 3125 حادثًا في حدوث ضرر يتراوح بين جرعة ناقصة (مما أدى إلى زيادة خطر التكرار) إلى جرعة زائدة (تسبب تسممًا)1. وشكلت “حالة قريبة من الفشل” 4616 حالة.
1منظمة الصحة العالمية – التحالف العالمي لسلامة المرضى والعلاج الإشعاعي والأورام: المراجعة الدولية لتدابير سلامة المرضى في ممارسة العلاج الإشعاعي؛ 2009: المجلد. 92: 1، 15-21.
وفقًا لمقال نُشر في نيويورك تايمز في يناير 2010، لا يتم الإبلاغ عن حوادث العلاج الإشعاعي بشكل مزمن، ولا تتطلب بعض الولايات الإبلاغ عن أي خطأ1.
“… من المحتمل وقوع العديد من الحوادث ولكنها إما لم يتم التعرف عليها، أو لم يتم الإبلاغ عنها للسلطات التنظيمية، أو لم يتم نشرها في الكتابات.”2
https://www.nytimes.com/2010/01/24/health/24radiation.html1
2ICRP، الحماية الإشعاعية والسلامة في الطب؛ منشور ICRP 73؛ 1996: آن.ICRP 26 (2).
في الولايات المتحدة، تشير معظم البيانات الحالية في علاج الأورام بالإشعاع إلى أن ما يقرب من 0.04٪ إلى 4.7٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي يعانون من بعض القصور التشغيلي والسريري. ما يقرب من 0.003٪ إلى 0.01٪ يعانون من مستوى معين من الضرر لكل علاج. ويعاني ما يقرب من 100 و500 مريض من بعض الأذى سنويًا في الولايات المتحدة وفي جميع أنحاء العالم، على التوالي. يتوافق هذا الرقم مع ما يقرب من 6 إلى 100 حدث خطير لكل مليون علاج، بعضها يؤدي إلى الوفاة.2,1
أظهرت دراسة حديثة معدل خطأ مشابه لمعظم البيانات الحالية في علاج الأورام بالإشعاع بنسبة 4.2٪ لكل مريض في عملية تقديم العلاج. ومع ذلك، فإن معدل الخطأ في عملية المعالجة السابقة واللاحقة بأكملها (من تسجيل المريض إلى إكمال العلاج) كان ملحوظًا بنسبة 82٪.3
على الرغم من أن المخاطر المصاحبة لسوء المعاملة تُقدر بأنها نادرة، إلا أن عواقب الخطأ قد تكون عالية.4
Howell, C., Tracton, G., Amos, A., Chera, B., Marks, L. B., & Mazur, L. M. (2019).1 توقع موثوقية عملية العلاج الإشعاعي باستخدام بيانات نظام التعلم الطوعي للحوادث. علم الأورام الإشعاعي العملي، 9 (2)، e210-e217.
Ford, E. C., Fong de Los Santos, L., Pawlicki, T., Sutlief, S., & Dunscombe, P. (2012).2 توصيات إجماع لهياكل قاعدة بيانات تعلم الحوادث في علاج الأورام بالإشعاع. الفيزياء الطبية، 39 (12)، 7272-7290.
3 E.B. كلاين وآخرون، المجلة الدولية لعلم الأورام بالإشعاع * علم الأحياء * الفيزياء، وقائع الجمعية الأمريكية للأشعة العلاجية وعلم الأورام: 24 أكتوبر 2020-28 أكتوبر 2020، نتائج برنامج إدارة المخاطر في مراكز علاج الأورام بالإشعاع المتعدد، المجلد 108، العدد 3، الملحق S1-S192، نوفمبر 2020، الملخص 2470، e209-e210.
4 Ford, E. C., & Terezakis, S. (2010). كيف يكون الامان آمن؟ خطر في العلاج الإشعاعي. المجلة الدولية لعلم الأورام الإشعاعي، علم الأحياء، الفيزياء، 78 (2)، 321-322.
وفقًا للوكالة الدولية للطاقة الذرية (SAFRON)، من بين جميع حوادث العلاج الإشعاعي الخارجي التي تم الإبلاغ عنها في جميع أنحاء العالم، يحدد المعالجون معظم الأخطاء. أبلغ المعالجون في وحدة العلاج عن ما يقرب من 62٪ و 78٪ من الأخطاء التي تم تحديدها في مرحلتي المعالجة المسبقة والمعالجة، على التوالي.1
في الولايات المتحدة، يوضح ASTRO (RO-ILS) أن معظم الأخطاء يتم تحديدها من قبل المعالجين. تم الإبلاغ عن حوالي 75 ٪ من جميع الأخطاء من قبل المعالجين والفيزيائيين، حيث أبلغ المعالجون عن ضعف عدد الأخطاء التي بلغ عنها الفيزيائيون.2
من بين الأخطاء المبلغ عنها في جميع أنحاء العالم باستخدامROSIS ، أبلغ المعالجون بالإشعاع في آلة العلاج عن 69٪ من جميع الأخطاء.3
1 IAEA، التقارير الإحصائية: التوزيع حسب من اكتشف الحوادث. SAFRON. 15/2/20. الوصول إليها من خلال www.rpop.iaea.org/ SAFRON / Report / ReportList.aspx.
2 ASTRO، استعراض عام 2017. RO-ILS. 15/2/20. الوصول إليها من خلال www.https://www.astro.org/uploadedFiles/MAIN_SITE
/Patient_Care/Patient_Safety/RO-ILS/2017YearInReview.pdf.
3 قاعدة بيانات نظام معلومات سلامة الأورام الإشعاعية (ROSIS) ، 2010. http://www.rosis.info. تم الوصول إليه في 29 أبريل 2010.
احتمال حدوث أخطاء في العلاج الإشعاعي مرتفع. لا يوجد إجماع حتى الآن على أفضل السبل للتعامل مع الأخطاء التي لا تغطيها فحوصات ضمان جودة النظام العادية. ومع ذلك، من الضروري أن يتم تطبيق تدابير ضمان الجودة المناسبة من أجل تقليل احتمالية وقوع الحوادث والأخطاء، وزيادة احتمال التعرف على الأخطاء وتصحيحها في حالة حدوثها.1
1 منظمة الصحة العالمية – التحالف العالمي لسلامة المرضى والعلاج الإشعاعي والأورام: المراجعة الدولية لتدابير سلامة المرضى في ممارسة العلاج الإشعاعي؛ 2009: المجلد. 92: 1، 1-4.
أصدر معهد الطب (IOM)، وهو سلطة في تقاطع الطب والمجتمع، تقريرًا بعنوان “الخطأ هو الإنسان: بناء نظام صحي أكثر أمانًا” في نوفمبر 1999. وكان هدفه كسر حلقة التقاعس فيما يتعلق بالأخطاء الطبية من خلال الدعوة إلى نهج شامل لتحسين سلامة المرضى. بناءً على دراستين [أجريتا في 1984 و1992]، خلصت المنظمة الدولية للهجرة إلى أن ما بين 44000 و98000 مريض يموتون كل عام في مستشفيات الولايات المتحدة (U.S.) بسبب أخطاء طبية. بلغت التكاليف وحدها من الأخطاء الطبية حوالي 37.6 مليار دولار في السنة. ارتبط حوالي 17 مليار دولار بأخطاء يمكن الوقاية منها1.
نظرًا للمستوى المكثف من ردود الفعل العامة والعلمية على التقرير، استجاب العديد من أصحاب المصلحة بسرعة لاتخاذ الإجراءات اللازمة. في فبراير 2000، أعلن الرئيس كلينتون عن خطة عمل وطنية لتقليل الأخطاء الطبية التي يمكن الوقاية منها بنسبة خمسين بالمائة في غضون خمس سنوات. كلف الكونجرس بمراقبة التقدم في منع إيذاء المريض.
في يوليو 2004، أكدت دراسة جودة Healthgrades أن معهد الطب قد قلل في الواقع إلى حد كبير من توقعات عدد الوفيات الناجمة عن الأخطاء الطبية، مستشهدا بـ 195000 حالة وفاة سنويًا.2 في سبتمبر 2013، قدرت دراسة تغطي الفترة من 2008 إلى 2011 الأخطاء الطبية التي يمكن الوقاية منها والتي تؤدي إلى وفاة المريض بما يتراوح بين 210 آلاف و 400 ألف كل عام.3 من 2.5 تريليون دولار تم إنفاقها على تكاليف الرعاية الصحية المحلية في عام 2009، تم إرجاع 765 مليار دولار (أو 30٪) إلى أخطاء يمكن الوقاية منها.4 في مايو 2016، أصدرت جامعة جونز هوبكنز دراسة تشير إلى أن أكثر من 250000 حالة وفاة سنويًا كانت بسبب أخطاء طبية في الولايات المتحدة. هذا الرقم جعل الأخطاء الطبية هي السبب الرئيسي الثالث للوفاة في الولايات المتحدة.5
اليوم، الوفيات التي يمكن الوقاية منها بسبب الأخطاء الطبية أعلى بعشرة أضعاف من تقديرات معهد الطب بناءً على سنوات الحياة ذات الجودة المعدلة. قدرت دراسة أجريت عام 2012 أن الأخطاء الطبية التي يمكن الوقاية منها قد تكلف الاقتصاد الأمريكي ما يصل إلى 1 تريليون دولار من الخسائر البشرية والمساهمات.6
المستهلكون قلقون بشأن سلامة الرعاية الصحية. تواجه الحكومات الفيدرالية وحكومات الولايات تكاليف كبيرة مرتبطة بأحداث سلامة المرضى التي يمكن الوقاية منها.
1 كوهن، ل. تي.، كوريجان، ج. م.، ودونالدسون، م. س. (المحررون). (2000). الخطأ هو الإنسان: بناء نظام صحي أكثر أمانًا. معهد الطب (الولايات المتحدة) لجنة جودة الرعاية الصحية في أمريكا. مطبعة الأكاديميات الوطنية (الولايات المتحدة).
2 سميث، دي إس (2005). سلامة المريض. مدير الحالة، 16 (3)، 74-79.
3 جيمس، ج ت. (2013). تقدير جديد قائم على الأدلة لأضرار المرضى المرتبطة بالرعاية في المستشفى. مجلة سلامة المرضى، 9 (3)، 122-128.
4 أولسن، إل، سوندر، آر إس، ويونج، بي إل (محرران). (2010). ضرورة الرعاية الصحية: خفض التكاليف وتحسين النتائج: ملخص سلسلة ورشة العمل. مائدة مستديرة حول الطب المسند – معهد الطب؛ الأكاديمية الوطنية للعلوم. 2010؛ ص 2-3، 51.
5 مكاري، م.أ، ودانيال، م. (2016). الخطأ الطبي – ثالث سبب رئيسي للوفاة في الولايات المتحدة. BMJ ، 353.
6 آنديل، س.، ديفيدو، إس. إل.، هولاندر، م.، ومورينو، د. أ. (2012).اقتصاديات جودة الرعاية الصحية والأخطاء الطبية. مجلة تمويل الرعاية الصحية، 39 (1)، 39.
ازدهرت لوائح الحكومة الأمريكية في محاولة للحد من الأخطاء الطبية. تم تمرير التشريعات الفيدرالية والتشريعات الخاصة بالولاية لوضع معايير السلامة وردع الأداء السيئ لمقدمي الرعاية الصحية. ينفق مقدمو الخدمات الطبية ومؤسسات الرعاية الصحية موارد وأموال كبيرة للامتثال لمتطلبات الجودة والسلامة الفيدرالية لتجنب العقوبات المدنية وتقليل سداد التأمين. تم إنشاء عدد من الوكالات واللوائح الفيدرالية لتعزيز جودة الرعاية وسلامة المرضى.
في الآونة الأخيرة، تم سن اللوائح التي تؤثر على الشؤون المالية للمستشفى أو مقدم الرعاية الصحية. بموجب مبادرات جودة سوق التأمين الصحي – قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، يتعين على شركات التأمين الصحي التحقق من أن المستشفيات تستخدم نظام تقييم سلامة المرضى (PSES) وإلا فإن مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) لن يسدد للمستشفى النفقات الطبية.1 كما قدمت الحكومة حوافز لتوفير جودة أفضل وسلامة المرضى. أعلنت CMS عن حوافز الجودة مثل “الدفع مقابل الأداء” ومبادرة الإبلاغ عن جودة الأطباء (PQRI) لمكافأة الأداء الجيد في شكل مكافأة مالية.2 لقد ترسخت هذه الحوافز بشكل أكبر في السوق اليوم بموجب قانون الوصول إلى الرعاية الطبية وإعادة ترخيص CHIP لعام 2015 (MACRA) وبرنامج دفع الجودة (QPP) حيث تربط CMS المدفوعات بالجودة والقيمة. تُطبق الغرامات المالية (من -4 إلى -9٪) والمكافآت (+4 إلى + 9٪) في هذا البرنامج بموجب نظام الدفع التحفيزي القائم على الجدارة (MIPS).3 اقترحت CMS أيضًا نموذج علاج الأورام بالإشعاع (RO) لاختبار ما إذا كانت المدفوعات المرتقبة على أساس الحلقات لمقدمي الخدمات المعينين تقلل من نفقات CMS مع الحفاظ على جودة الرعاية لمتلقي الرعاية الطبية أو تحسينها. سيكون نموذج RO مؤهلاً كنموذج دفع بديل متقدم (APM متقدم) وMIPS APM تحت ال CMS QPP.
على الرغم من العديد من اللوائح والموارد والدورات التدريبية والندوات عبر الإنترنت والمعايير، إلا أن بعض الأحداث الخافرة تستمر في الحدوث بوتيرة تنذر بالخطر. وعلى الرغم من أنه كان هناك تركيز مكثف على مدى عقدين من الزمن لتحسين سلامة الأدوية في الولايات المتحدة، إلا أنه لا يبدو أنه قد تم إجراء أي تحسن ضئيل.
1 https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-03-08/pdf/2016-04439.pdf
2 https: //www.hhs.gov/guidance/document/provider-inquiry-assistance-program-overview-2010-physician-quality-reporting-initiative
3 https: //go.cms.gov/QualityPaymentProgram
4 https: //innovation.cms.gov/innovation-models/radiation-oncology-model
5 فارخزديان، ج.، دهقان نايري، ن.، وبرهاني، ف. (2018). الطريق الطويل إلى الأمام لتحقيق ثقافة فعالة لسلامة المرضى: التحديات التي يراها الممرضون. أبحاث الخدمات الصحية BMC، 18 (1)، 1-13
في الولايات المتحدة، بموجب مبادرات جودة سوق التأمين الصحي – قانون حماية المريض والرعاية الميسرة، يتعين على شركات التأمين الصحي التحقق من أن المستشفيات تستخدم نظام تقييم سلامة المرضى (PSES) وإلا فإن مركز خدمات الرعاية الطبية والرعاية الطبية (CMS) سوف لن يعوض المستشفى عن النفقات الطبية.1 وفقًا لذلك، يجب على المستشفيات قياس وتحليل وتتبع مؤشرات الجودة، بما في ذلك الأحداث السلبية للمرضى. يجب على المستشفيات أيضًا تنفيذ الإجراءات والآليات الوقائية مع التعليق والتعليق / التعلم في جميع أنحاء المستشفى. لضمان الامتثال، تقوم وكالات المسح التابعة للولاية بإجراء المسوحات ووظائف المراجعة لبرنامج ميديكير.في المقابل، يتم تشجيع المستشفيات على الإبلاغ عن الأحداث السلبية لمنظمات سلامة المرضى (PSO). منظمات سلامة المريض هي مؤسسات عامة وخاصة هادفة للربح وغير هادفة للربح. يتحقق AHRQ من منظمات سلامة المريض من خلال التصديق على أن منظمات سلامة المريض لديها عملية لجمع وتحليل الأحداث المبلغ عنها. تقوم منظمات سلامة المريض بإبلاغ البيانات إلى وزارة الصحة والخدمات الإنسانية.
1 https://www.govinfo.gov/content/pkg/FR-2016-03-08/pdf/2016-04439.pdf
ما يقرب من 40٪ من جميع مهام العلاج الإشعاعي الخارجي تركز بشكل أساسي على اكتشاف الأخطاء وإصلاحها.1
1 فورد إي، دي لوس إف، سانتوس إل، وآخرون. توصيات إجماع لهياكل قاعدة بيانات تعلم الحوادث في علاج الأورام بالإشعاع. ميد فيز. 2012؛ 39: 7272-7290.
من 2.5 تريليون دولار تم إنفاقها على تكاليف الرعاية الصحية المحلية في الولايات المتحدة في عام 2009، يُعزى 765 مليار دولار (أو 30٪) إلى أخطاء يمكن الوقاية منها.1
اليوم، الوفيات التي يمكن الوقاية منها بسبب الأخطاء الطبية أعلى بعشرة أضعاف من تقديرات معهد الطب لعام 1999 على أساس سنوات العمر المصححة الجودة. قدرت دراسة أجريت عام 2012 أن الأخطاء الطبية التي يمكن الوقاية منها قد تكلف الاقتصاد الأمريكي ما يصل إلى 1 تريليون دولار من المساهمات والإمكانات البشرية المفقودة.2
تقدر تكاليف المسؤولية الطبية السنوية الإجمالية في الولايات المتحدة بمبلغ مذهل قدره 55.6 مليار دولار في عام 2008. 3 كل عام وحده هناك ما يقرب من 340،000 حالة محتملة من سوء الممارسة الناشئة عن الرعاية في المستشفيات.4
1 أولسن، إل، سوندرز، آر إس، ويونج، بي إل (محرران). (2010). ضرورة الرعاية الصحية: خفض التكاليف وتحسين النتائج: ملخص سلسلة ورشة العمل. . مائدة مستديرة حول الطب المسند – معهد الطب؛ الأكاديمية الوطنية للعلوم. 2010؛ ص 2-3، 51.
2 أنديل، سي، دافيدو، إس إل، هولاندر، إم، ومورينو، دي إيه (2012). اقتصاديات جودة الرعاية الصحية والأخطاء الطبية. مجلة تمويل الرعاية الصحية، 39 (1)، 39.
3 ميلو، إم إم، شاندرا، إيه، جواندي، إيه إيه، وستودرت، دي إم (2010). التكاليف الوطنية لنظام المسؤولية الطبية. الشؤون الصحية (مشروع الأمل)، 29 (9)، 1569-1577.
4 البورد الأمريكي للأشعة. مجال المهارات غير الإكلينيكية في علم الأورام الإشعاعي: منهج. www.theabr.org/wpcontent/uploads/ 2018/12 / RO_NCS_Syllabus.pdf. تم النشر في سبتمبر 2015.
في الولايات المتحدة، أظهرت إحدى الدراسات أنه على مدار عام واحد، أدت الأخطاء وحدها إلى تكبد مراكز السرطان ما يقرب من 489000 دولار و 714000 دولار في النفقات الإضافية.1 في دراسة أخرى، كلفت الأخطاء مركزًا للسرطان حوالي 452 ألف دولار على مدار 1.5 عام تقريبًا.2 في دراسة ثالثة، كلفت الأخطاء 5 مراكز للسرطان ما يقرب من 250 ألف دولار سنويًا.3
1 كلاين إب، الأثر المالي لأخطاء علاج الأورام بالإشعاع، وقائع ندوة علاجات السرطان الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع: 14 سبتمبر 2020-15 سبتمبر 2020؛ 21-28.
2 كلية الطب بجامعة واشنطن، معهد مالينكروت للأشعة، سانت لويس ميزوري.
3 رحيميان، جواد ومشكاتي، إن آند فوريل، بي آند توم، إم آند كاجان أركنساس. (2003). الأخطاء البشرية في العلاج الإشعاعي بالشعاع الخارجي. الجمعية الأمريكية للأشعة العلاجية والأورام. خلاصة. يونيو 2003 1345-1345.
كان من المتوقع أن تبلغ تكلفة رعاية مرضى السرطان في الولايات المتحدة 173 مليار دولار في عام 2020 .1 وخلال ذلك الوقت، تم تشخيص ما يقدر بنحو 1.8 مليون حالة سرطان جديدة في الولايات المتحدة وهو ما يعادل حوالي 4950 حالة جديدة كل يوم.2 في الولايات المتحدة، يتلقى ما يقرب من 50٪ من مرضى السرطان العلاج الإشعاعي كجزء من رعايتهم في واحد من 2322 مركزًا للعلاج الإشعاعي في الولايات المتحدة.3
من منظور عالمي، من المتوقع أن يزداد تشخيص السرطان بنسبة 80٪ في البلدان منخفضة الدخل مقارنة بنسبة 40٪ في البلدان ذات الدخل المرتفع حتى عام 2030. 4 ومن المتوقع أن يصل سوق العلاج الإشعاعي العالمي إلى 11.5 مليار دولار بنهاية عام 2027، بمعدل نمو يبلغ CAGR (معدل النمو السنوي المركب) بنسبة 7.3٪ .5
1ماريوتو أب، يبروف كر، شاو واي، فيور إي جيه، براون مل. توقعات تكلفة رعاية مرضى السرطان في الولايات المتحدة. 2010-2020. معهد السرطان الوطني2011 ؛ 103: 117-285. www.who.int 2020)).
2 سيجل، ر. إل ميلر، كي دي، وجمال، أ. (2020). إحصائيات السرطان، 2020. CA: مجلة السرطان للأطباء ، 70 (1) ، 7-30.
3 باجاج أ. تأثير COVID-19 على سير عمل قسم علاج الأورام بالإشعاع في الولايات المتحدة. أبل راد أونكول. 2020؛ 9 (2): 6-7. 22 يونيو 2020.
4 حجم سوق استئصال الورم، تقرير تحليل الحصة والاتجاهات حسب التكنولوجيا (الترددات الراديوية، الميكروويف)، حسب العلاج (الجراحي بالمنظار، عن طريق الجلد)، حسب التطبيق، حسب المنطقة، وتوقعات القطاع، 2028 – 2030، أبحاث جراند فيو، 1/21، الوصول إليها من خلال www.grandviewresearch.com.
5 حجم سوق الأورام الإشعاعية، تقرير تحليل الحصة والاتجاهات حسب النوع (العلاج بالأشعة الخارجية، العلاج الإشعاعي الداخلي بالشعاع)، حسب التطبيق، حسب التكنولوجيا، حسب المنطقة، وتوقعات القطاعات، 2020-2027، غراند فيو ريسيرش ، 2/20، يمكن الوصول إليها من خلال www.grandviewresearch.com.
هناك عدد من الطرق التي يمكن أن تساعد بها MERP
#1 أنظمة الإبلاغ عن سلامة المرضى الحالية (PSRS) في الولايات المتحدة والسوق الدولية غير كافية للتحقيق في الحوادث وتحديد العوامل المساهمة وتنفيذ التعلم وتضمينه. في عام 2019، أجرت رادفيزيكس للخدمات ش.ذ.م.م. مسحًا شاملاً لمختلف مراكز ومستشفيات السرطان في الولايات المتحدة لتحديد استخدامهم لنظام PSRS لمقاييس الجودة وسلامة المرضى. أظهرت النتائج أن ما يقرب من 85٪ من المستجيبين إما لم يستخدموا و / أو لم يستخدموا قط PSRS خاصًا بعلاج الأورام بالإشعاع من أجل سلامة المرضى. وخلص الاستطلاع إلى أن معظم الكيانات ليس لديها أداة عملية لتحديد الأخطاء وتصحيحها. يلبي برنامج MERP هذه الحاجة. MERPهو تطبيق PSRS مصمم خصيصًا للمساعدة في تقليل الأخطاء وتحسين الأداء وزيادة الجودة وتقليل التكاليف وتقليل المخالفات التنظيمية في عملية تقديم علاج الأورام بالإشعاع بالكامل. تعمل MERP كأداة جاهزة لتقليل الأخطاء المتعلقة بالنظام التي يمكن الوقاية منها من خلال المساعدة في تحديد الأخطاء وقياس التحسين وزيادة سلامة المرضى.
#2 MERP يتوافق مع جميع المتطلبات الفيدرالية والولائية والدولية لتقديم رعاية أفضل عن طريق تقليل الأخطاء وتحسين جودة الرعاية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تقليل العبء التنظيمي بشكل كبير مما يؤدي إلى تحقيق وفورات قابلة للقياس تنتقل إلى مقدم الرعاية الصحية والمنظمة.
#3 مبادرات جودة سوق التأمين الصحي – قانون حماية المريض والرعاية الميسرة يتطلب من شركات التأمين الصحي في الولايات المتحدة التحقق من أن المستشفيات تستخدم نظام تقييم سلامة المرضى (PSES) أو أن مركز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) لن يقوم بتعويض المستشفى عن المصاريف الطبية .1 يتأهل برنامج MERP باعتباره PSES لعلاج الأورام بالإشعاع وسيتوافق مع متطلبات CMS لسداد تكاليف المستشفى.
#4 MERP يفي بمعايير CMS MACRA / QPP-MIPS لمدفوعات المكافآت ضمن فئة أداء “أنشطة التحسين” بالإضافة إلى نموذج CMS RO المستقبلي المقترح.2
1 قانون حماية المريض والرعاية الميسرة – إشعار HHS بالمزايا ومعلمات الدفع لعام 2017، السجل الفيدرالي، المجلد 81، العدد 45، 8 مارس 2016، القواعد واللوائح: 45 CFR الأجزاء 144، 147، 153، وآخرون.
2 برنامج الدفع الجودة. http://go.cms.gov/QualityPaymentProgram تم الوصول إليه في 13 فبراير 2023.
يوفر برنامج MERP عملية تفاعلية شاملة لإدارة المخاطر وتحسين الأنظمة. MERP هي أداة قوية لتنفيذ الحد من المخاطر الاستباقية من خلال تحليل الأخطاء وخطط العمل. يسهل MERP اتباع نهج شامل لتحسين سلامة المرضى من خلال تقليل الأخطاء المتعلقة بالأنظمة التي يمكن الوقاية منها. يمكّن MERP المستخدم في هذه الجوانب الرئيسية التالية: (1) يحدد أدوار ومسؤوليات الأفراد الرئيسيين، (2) يميز العناصر الحاسمة لإدارة الأخطاء، (3) يقيس تحسين العملية، (4) يوفر خريطة طريق لتطور الأخطاء والتوثيق، و (5) يبني إجراءات قياس الأداء خطوة بخطوة بناءً على الدروس المستفادة من الأخطاء الفعلية، وليس السياسات غير الملائمة أو غير المادية التي لا يتم اتباعها.
يشتمل أحد العناصر المهمة في تأسيس ثقافة تنظيمية لسلامة المرضى على خلق بيئة يتم فيها تحديد الأخطاء والإبلاغ عنها علانية. MERP هي أداة فعالة في المساعدة على خلق ثقافة سلامة المرضى.
نعم، يقوم MERP بإجراء تحليل شامل وموثوق للأسباب الجذرية. تحليل السبب الجذري هو عملية لتحديد العامل (العوامل) الأساسي أو العرضي الكامن وراء الأداء، بما في ذلك حدوث واحتمال حدوث حدث خفير أو حدث طبي أو مخالفة تنظيمية. السبب الجذري هو تحديد السبب الأساسي لفشل أو عدم كفاءة العملية. يتضمن التحليل فهم العوامل المساهمة والأسباب الأساسية لحدوث المشكلة. في الأساس، يتم استخدام تحليل السبب الجذري للكشف عن العوامل الأساسية التي تؤدي إلى الأخطاء أو الفشل أو عدم الكفاءة. ينطبق تحليل السبب الجذري أيضًا على السببية المرتبطة بالأخطاء الأقل خطورة والأخطاء الوشيكة. يساعد تحليل السبب الجذري مراكز علاج الأورام بالإشعاع على منع الفشل المرتبط بالنظام.
تعمل MERP كأداة حاسمة في السعي لتقليل الأخطاء. بدون برنامج لتقليل الأخطاء، تتعرض المراكز لخطر أكبر للتعرض لعواقب ضارة وربما ضارة. يوفر MERP حلاً لتقليل المخاطر على مركزك:
- المساعدة في تقليل وقوع الأحداث الطبية أو الخافرة، والتقاضي المحتمل للمريض / الطبيب،
- توفير نظام لتقييم التحسينات الملموسة والقابلة للقياس في سلامة المرضى،
- المساعدة في منع انتهاكات لوائح السلامة من الإشعاع على مستوى الولاية والفيدرالي والدولي،
- توظيف برنامج “التعريف الذاتي” لمنع الاستشهاد بالانتهاكات من قبل مفتشي الدولة أو NRC أوCMS ،
- تخفيف العقوبات والإنفاذ (على سبيل المثال، العقوبات المدنية وإصدارات الصحف) التي يفرضها مفتشو الدولة ومفتشو هيئة تنظيم الطاقة النووية
- الامتثال لقوانين الاحتيال / إساءة الاستخدام المتعلقة بتعويضات ميديكير عن الأخطاء في أنشطة القبض والفواتير،
- تقليل مسؤولية المنشأة وأقساط التأمين ضد سوء الممارسة الطبية،
- المساعدة في الوفاء بمعايير شهادة المنشأة على النحو الذي وضعته اللجنة المشتركة، و ACR ، و ASTRO ، ووكالات حكومية معينة،
- تحديد نظام “من هو المسؤول” عن عملية معينة وخطة عمل والموافقة على الخطأ،
- توفير نظام لتعديل أو إنشاء إجراءات قسم جديدة بناءً على خطط عمل من أحداث طبية فعلية،
- تلبية مختلف المبادرات الحكومية والفيدرالية والدولية للحد من الأخطاء الطبية، وزيادة سلامة المرضى، وتقليل النفقات غير المبررة،
- وتقديم نموذج تحسين مستمر لزيادة الجودة وخفض التكاليف الطبية وزيادة الربحية.
- يساعد في الامتثال لمعيار ميديكير الذي يقضي بأن تستخدم المستشفيات الأمريكية نظام تقييم سلامة المرضى للتعويض.
- استيفاء معايير CMS MACRA / QPP-MIPS للمشاركة في مدفوعات المكافآت ضمن فئة أداء “أنشطة التحسين” بالإضافة إلى نموذج CMS RO المقترح والمستقبلي.
لا، يمكن أن يكون MERP أداة فعالة جدًا للاستخدام في مراكز علاج الأورام بالإشعاع الصغيرة أو مجموعات المراكز الصغيرة / المتوسطة الحجم. على عكس المراكز الكبيرة، فإن المراكز الفردية الصغيرة أو مجموعات المراكز لديها موارد محدودة. على سبيل المثال، قد يكون لدى المراكز الصغيرة موظفين وأطباء (مثل الممرضات والمعالجين وأخصائيي قياس الجرعات والفيزيائيين وعلماء الأورام بالإشعاع) يعملون بدوام جزئي أو يعملون بموجب عقد. في الحالات التي توجد فيها مراكز متعددة، يمكن للموظفين والأطباء دعم المراكز الموجودة في مناطق جغرافية مختلفة. في كلا السيناريوهين، غالبًا ما تتعرض المراكز الفردية أو المتعددة لضغوط لاحتواء التكاليف.
يساعد تتبع الأخطاء في MERP في تحديد مجالات المشاكل على مستوى المركز ويسمح باستخدام أكثر فعالية وفعالية من حيث التكلفة لمواردك المحدودة في جميع أنحاء مؤسستك.
سواء كان مركزًا واحدًا أو عدة مراكز، فإن MERP ينشئ مقاييس كفاءة تعمل على تحسين تخصيص ونشر طاقم العمل والأطباء لديك.
لا، MERP مفيد جدًا في مراكز علاج الأورام بالإشعاع الكبيرة أو المستشفيات نظرًا لزيادة عدد الإجراءات وتعقيدها. قد يكون لدى المراكز أو المستشفيات الكبيرة عدد من الموظفين المخصصين لأغراض ضمان الجودة. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد مكان حدوث الانهيار الإجرائي في عمليات كبيرة ومفصلة. على سبيل المثال، هل يمكن تتبع الحدث الضار إلى قسم معين؟ هل هناك عوامل مسببة متعددة مثل التدريب أو عدم وجود إجراءات مناسبة؟ هل هو منعزل في مستشفى واحد أم يمكن أن يتكرر في مستشفى آخر؟ باختصار، يوفر MERP عملية لتحليل الأسباب الأساسية للفشل أو عدم الكفاءة في المؤسسات الكبيرة وكذلك المستشفيات المتعددة داخل الشركات. يمكن نشر استراتيجيات الحد من المخاطر بشكل أكثر فعالية عبر مؤسسة كبيرة وأي من الشركات التابعة لها أو الأقمار الصناعية.
نعم، سنساعدك في تكوين MERP لطرق تقديم العلاج في مركزك (EBRT التقليدي و 3D-CRT و IMRT و SRS و .(SBRTيضمن ذلك تكوين أدوار ومستخدمين محددين وتوجيه الأخطاء للمراجعة / الموافقة في MERP.
نعم، سنقوم بتثبيت MERP على الخادم ومحطات العمل الخاصة بك. يجب أن يفي الخادم ومحطات العمل بالحد الأدنى من المتطلبات لاستضافة. MERP
خادم إفتراضي
- نوى عدد 2 2.1 جيجا هرتز؛ أو أفضل
- 4 غيغابايت من ذاكرة الوصول العشوائي كحد أدنى؛ يوصى بـ 8 جيجابايت من ذاكرة الوصول العشوائي
- قرص صلب 100 جيجا بايت
- واجهة الشبكة NIC 100 / 1000Mbps1 ، متوافقة مع نظام تشغيل الشبكة والكابلات
- نظام التشغيل Microsoft® Windows® OS Architecture 64bit
- نظام ملفات NT (NTFS)
- Microsoft® Windows® Server 2016(اصلي)
- Microsoft® SQL Server Express 2019
الجانب المادي
- (ثنائي) Intel® Dual Core Xeon® 5130 2.1جيجا هرتز أو أعلى ، ذاكرة تخزين مؤقت 4 ميجا بايت 1333 ميجا هرتز FSB ؛ أو أفضل
- إطار عمل Microsoft®.net .NET 4.7.2) او احدث)
- 4 غيغابايت كحد أدنى من ذاكرة الوصول العشوائي ، يوصى بـ 8 غيغابايت من ذاكرة الوصول العشوائي
- نوع الناقل PCI-E
- قرص صلب 100 جيجا بايت
- وحدة التحكم بالقيادة – المكافئ لوحدة تحكم RAID ثنائية القناة SAS 3.0 جيجابت / ثانية مع ذاكرة تخزين مؤقت 256 ميجابايت
- واجهة الشبكة 1 NIC 100 / 1000Mbps ، متوافقة مع نظام تشغيل الشبكة والكابلات
- Windows® OS Architecture 64 bit
- حل نسخ احتياطي منفصل متوافق مع Microsoft® Windows®
- بطاقة الشبكة
- Microsoft® Windows® Server 2016 (اصلي)
- نظام ملفات NT (NTFS)
- Windows® 2012 (محدث بأحدث حزمة خدمة) ؛ أو أفضل
- Microsoft® SQL Server 2019 Express
جانب العميل
- Intel® Core ™ 2 Duo® (فردي) بسرعة 2.13 جيجاهرتز مع ذاكرة تخزين مؤقت L2 سعة 2 ميجابايت ؛ أو أفضل
- ≥ 4 جيجا رام
- نوع الناقل PCI-E
- مساحة كافية على القرص الصلب للتطبيق، وعادة ما تكون 40 ميجابايت من المساحة الخالية
- محرك تحكم SATA-II
- واجهة الشبكة 1 جيجا في الثانية، متوافقة مع نظام تشغيل الشبكة والكابلات
- إطار عمل Microsoft®.net .NET 4.7.2) او احدث(
- شاشة LCD مقاس 17 بوصة قادرة على عرض 1280 × 1024 عند 60 هرتز
- لوحة مفاتيح ذات 101 مفتاح متوافقة مع Microsoft® Windows®
- ماوس تمرير ثنائي الزر متوافق مع Microsoft® Windows®
- إصدارات Microsoft Windows® 10
- برنامج تثبيت Microsoft® Windows® 3.1 ؛ أو أفضل
- نظام ملفات NT (NTFS)
- Windows® OS Architecture 64 bit
- Microsoft® Word 2019 أو Word 2021
- طابعة PDF
نعم، سنوفر تدريبًا على التطبيقات عن بُعد في MERP للموظفين والأطباء. يتم تضمين هذا التدريب الأولي في سعر الشراء. التدريب على التطبيقات في الموقع متاح ويمكن شراؤه بشكل منفصل. لا يتم تضمين المصاريف المتعلقة بالسفر الخاصة بمواقع خارج الولايات المتحدة القارية في تدريب التطبيقات في الموقع.
نعم، تمت الموافقة على التدريب عن بعد وفي الموقع من قبل ASRT لمدة 6.0 ساعات من رصيد الفئة أ.