{"id":2510,"date":"2023-06-12T16:49:27","date_gmt":"2023-06-12T16:49:27","guid":{"rendered":"https:\/\/radphysics.com\/faq\/"},"modified":"2024-03-16T07:59:54","modified_gmt":"2024-03-16T07:59:54","slug":"faq","status":"publish","type":"merp","link":"https:\/\/radphysics.com\/fr\/faq\/","title":{"rendered":"FAQ"},"content":{"rendered":"\n
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L’oncologie radiologique est un syst\u00e8me extr\u00eamement compliqu\u00e9. Le flux de traitement implique une longue cha\u00eene d’\u00e9tapes cliniques et techniques impliquant de nombreux sous-syst\u00e8mes, plusieurs fournisseurs et une vari\u00e9t\u00e9 de professionnels de la sant\u00e9. Par cons\u00e9quent, des erreurs m\u00e9dicales peuvent survenir et, surtout, de telles erreurs peuvent se propager aux \u00e9tapes suivantes \u00e0 moins d’\u00eatre d\u00e9tect\u00e9es et trait\u00e9es imm\u00e9diatement.<\/p>

La complexit\u00e9 de l’ensemble du syst\u00e8me associ\u00e9e \u00e0 la confiance inh\u00e9rente aux transferts num\u00e9riques peut entra\u00eener une non-identification des erreurs de transfert de donn\u00e9es. Les intricacit\u00e9s proc\u00e9durales du traitement par rayonnement pr\u00e9cis et opportun ajoutent un risque suppl\u00e9mentaire de commettre des erreurs. Assurer la qualit\u00e9 des v\u00e9rifications pour identifier les erreurs dans l’ensemble du processus de traitement est difficile car la complexit\u00e9 du traitement continue d’\u00e9voluer dans les environnements de radioth\u00e9rapie.<\/span><\/p>

Un programme de r\u00e9duction des erreurs aide les institutions \u00e0 r\u00e9duire les erreurs, \u00e0 am\u00e9liorer les processus, \u00e0 minimiser les risques pour les patients, \u00e0 r\u00e9duire la responsabilit\u00e9, \u00e0 augmenter la conformit\u00e9, \u00e0 diminuer les co\u00fbts m\u00e9dicaux et \u00e0 contribuer positivement aux r\u00e9sultats des patients.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Le nombre exact d’erreurs signal\u00e9es dans le monde entier en oncologie radiologique est inconnu.<\/span><\/p>

Entre 1976 et 2007, l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a enregistr\u00e9 7 741 incidents et \u00ab quasi-accidents \u00bb. Parmi ces \u00e9v\u00e9nements, 3 125 incidents ont caus\u00e9 des dommages allant de la sous-dose (augmentant le risque de r\u00e9cidive) \u00e0 la surdose (causant une toxicit\u00e9)1<\/sup>. Les quasi-accidents repr\u00e9sentaient 4 616 \u00e9v\u00e9nements.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>OMS – Alliance mondiale pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients, Radioth\u00e9rapie et Oncologie : Revue internationale des mesures de s\u00e9curit\u00e9 des patients dans la pratique de la radioth\u00e9rapie ; 2009: Vol. 92:1, 15-21.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Selon un article du New York Times publi\u00e9 en janvier 2010, les accidents de radioth\u00e9rapie sont chroniquement sous-d\u00e9clar\u00e9s et certains \u00c9tats n’exigent aucun signalement d’erreur1<\/sup>.<\/span><\/p>

\u00ab \u2026 il est probable que de nombreux autres incidents se soient produits mais n’ont pas \u00e9t\u00e9 reconnus, n’ont pas \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s aux autorit\u00e9s de r\u00e9glementation ou n’ont pas \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans la litt\u00e9rature. \u00bb2<\/sup><\/p>

1<\/sup>https:\/\/www.nytimes.com\/2010\/01\/24\/health\/24radiation.html<\/em><\/span><\/span><\/p>

2<\/sup>CIPR, Protection radiologique et s\u00e9curit\u00e9 en m\u00e9decine ; Publication de la CIPR 73 ; 1996 : Ann. CIPR 26 (2).<\/em><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Aux \u00c9tats-Unis, la plupart des donn\u00e9es actuelles en oncologie radiologique sugg\u00e8rent qu’environ 0,04 % \u00e0 4,7 % des patients subissant une radioth\u00e9rapie \u00e9prouvent quelques lacunes op\u00e9rationnelles et cliniques. Environ 0,003 % \u00e0 0,01 % subissent un certain niveau de pr\u00e9judice par traitement. Et environ 100 et 500 patients subissent un certain pr\u00e9judice chaque ann\u00e9e aux \u00c9tats-Unis et dans le monde, respectivement. Ce chiffre correspond \u00e0 environ 6 \u00e0 100 \u00e9v\u00e9nements graves par million de traitements, dont certains entra\u00eenent la mort1<\/sup>,2<\/sup>.<\/span><\/p>

Une \u00e9tude r\u00e9cente a montr\u00e9 un taux d’erreur similaire aux donn\u00e9es actuelles en oncologie radiologique d’environ 4,2 % par patient dans le processus de d\u00e9livrance du traitement. Cependant, le taux d’erreur dans l’ensemble du processus de pr\u00e9 et post traitement (de l’enregistrement du patient \u00e0 l’ach\u00e8vement du traitement) \u00e9tait remarquablement de 82%3<\/sup>.<\/p>

Bien que le risque associ\u00e9 \u00e0 un mauvais traitement soit estim\u00e9 comme \u00e9tant rare, les cons\u00e9quences d’une erreur peuvent \u00eatre \u00e9lev\u00e9es4<\/sup>.<\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Howell, C., Tracton, G., Amos, A., Chera, B., Marks, L. B., & Mazur, L. M. (2019). Pr\u00e9diction de la fiabilit\u00e9 du processus de radioth\u00e9rapie en utilisant des donn\u00e9es du syst\u00e8me volontaire d’apprentissage des incidents. Pratique en radioth\u00e9rapie, 9(2), e210-e217.<\/span><\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>Ford, E. C., Fong de Los Santos, L., Pawlicki, T., Sutlief, S., & Dunscombe, P. (2012). Recommandations consensuelles pour les structures de base de donn\u00e9es d’apprentissage des incidents en radioth\u00e9rapie. Physique m\u00e9dicale, 39(12), 7272-7290.<\/span><\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>E.B. Kline, et. al., Journal international de radio-oncologieBiologyPhysics, Actes de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de radioth\u00e9rapie et d’oncologie th\u00e9rapeutique : 24 octobre 2020 \u2013 28 octobre 2020, R\u00e9sultats d’un programme de gestion des risques dans plusieurs centres de radioth\u00e9rapie, Volume 108, Num\u00e9ro 3, Suppl\u00e9ment S1-S192, novembre 2020, R\u00e9sum\u00e9 2470, e209-e210.<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

4<\/span><\/i><\/sup>Ford, E. C., & Terezakis, S. (2010). Quelle est la s\u00e9curit\u00e9 dans la radioth\u00e9rapie ? Risque en radioth\u00e9rapie. International journal of radiation oncology, biology, physics, 78(2), 321-322.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Selon l’AIEA (SAFRON), de tous les incidents de radioth\u00e9rapie externe signal\u00e9s dans le monde entier, ce sont les th\u00e9rapeutes qui identifient le plus d’erreurs. Les th\u00e9rapeutes de l’unit\u00e9 de traitement signalent environ 62% et 78% des erreurs identifi\u00e9es dans les phases pr\u00e9traitement et de traitement, respectivement1<\/sup>.<\/span><\/p>

Aux \u00c9tats-Unis, l’ASTRO (RO-ILS) montre que la plupart des erreurs sont identifi\u00e9es par les th\u00e9rapeutes. Environ 75% de toutes les erreurs sont signal\u00e9es par des th\u00e9rapeutes et des physiciens, dont les th\u00e9rapeutes signalent environ deux fois plus d’erreurs que les physiciens2<\/sup>.<\/span><\/p>

Des erreurs signal\u00e9es dans le monde entier en utilisant ROSIS, les th\u00e9rapeutes en radioth\u00e9rapie \u00e0 la machine de traitement signalent 69% de toutes les erreurs3<\/sup>.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>AIEA, Rapports statistiques : R\u00e9partition par Qui a d\u00e9couvert les incidents. SAFRON. 15\/02\/20. Consult\u00e9 sur www.rpop.iaea.org\/ SAFRON\/Report\/ReportList.aspx.<\/span><\/i>
<\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>ASTRO, Revue de l’ann\u00e9e 2017. RO-ILS. 15\/02\/20. Consult\u00e9 sur www.https:\/\/www.astro.org\/uploadedFiles\/MAIN_SITE
\/Patient_Care\/Patient_Safety\/RO-ILS\/2017YearInReview.pdf.<\/span><\/i><\/span>
<\/span><\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>Base de donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9 en radioth\u00e9rapie (ROSIS) en oncologie, 2010. http:\/\/www.rosis.info. Consult\u00e9 le 29 avril 2010.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Le potentiel d’erreurs en radioth\u00e9rapie est \u00e9lev\u00e9. Il n’y a pas encore de consensus sur la meilleure fa\u00e7on de traiter les erreurs non couvertes par des v\u00e9rifications r\u00e9guli\u00e8res de la qualit\u00e9 du syst\u00e8me. Cependant, il est imp\u00e9ratif que des mesures d’assurance qualit\u00e9 appropri\u00e9es soient en place afin de r\u00e9duire la probabilit\u00e9 d’accidents et d’erreurs, et d’augmenter la probabilit\u00e9 que les erreurs soient reconnues et corrig\u00e9es si elles se produisent1<\/sup>.<\/p>

1<\/sup><\/span>OMS – Alliance mondiale pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients, Radioth\u00e9rapie et Oncologie : Revue internationale des mesures de s\u00e9curit\u00e9 des patients dans la pratique de la radioth\u00e9rapie ; 2009: Vol. 92:1, 1-4.<\/em><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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L’Institut de m\u00e9decine (IOM), une autorit\u00e9 \u00e0 l’intersection de la m\u00e9decine et de la soci\u00e9t\u00e9, a publi\u00e9 un rapport intitul\u00e9 \u00ab\u00a0To Err is Human: Building a Safer Health System\u00a0\u00bb en novembre 1999. Son objectif \u00e9tait de briser le cycle d’inaction concernant les erreurs m\u00e9dicales en pr\u00e9conisant une approche globale pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Sur la base de deux \u00e9tudes [men\u00e9es en 1984 et 1992], l’IOM a conclu qu’entre 44 000 et 98 000 patients d\u00e9c\u00e8dent chaque ann\u00e9e dans les h\u00f4pitaux des \u00c9tats-Unis (\u00c9tats-Unis) en raison d’erreurs m\u00e9dicales. Les co\u00fbts seuls des erreurs m\u00e9dicales \u00e9taient d’environ 37,6 milliards de dollars par an. Environ 17 milliards de dollars \u00e9taient associ\u00e9s \u00e0 des erreurs \u00e9vitables1<\/sup>.<\/span><\/p>

\u00c9tant donn\u00e9 le niveau intense de r\u00e9action publique et scientifique au rapport, divers intervenants ont r\u00e9agi rapidement pour prendre des mesures. En f\u00e9vrier 2000, le pr\u00e9sident Clinton a annonc\u00e9 un plan d’action national visant \u00e0 r\u00e9duire de moiti\u00e9 les erreurs m\u00e9dicales \u00e9vitables dans les cinq ans. Le Congr\u00e8s a mandat\u00e9 le suivi des progr\u00e8s dans la pr\u00e9vention des dommages aux patients.<\/p>

En juillet 2004, une \u00e9tude sur la qualit\u00e9 de Healthgrades a affirm\u00e9 que l’IOM avait en fait largement sous-estim\u00e9 le nombre de d\u00e9c\u00e8s dus \u00e0 des erreurs m\u00e9dicales, citant 195 000 d\u00e9c\u00e8s par an2<\/sup>. En septembre 2013, une \u00e9tude couvrant la p\u00e9riode 2008 \u00e0 2011 estimait que des erreurs m\u00e9dicales \u00e9vitables entra\u00eenaient la mort de 210 000 \u00e0 400 000 personnes chaque ann\u00e9e3<\/sup>. Sur 2,5 billions de dollars d\u00e9pens\u00e9s pour les co\u00fbts nationaux des soins de sant\u00e9 en 2009, 765 milliards de dollars (soit 30 %) \u00e9taient attribu\u00e9s \u00e0 des erreurs \u00e9vitables4<\/sup>. En mai 2016, Johns Hopkins a publi\u00e9 une \u00e9tude sugg\u00e9rant que plus de 250 000 d\u00e9c\u00e8s par an \u00e9taient dus \u00e0 des erreurs m\u00e9dicales aux \u00c9tats-Unis. Ce chiffre a fait des erreurs m\u00e9dicales la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s aux \u00c9tats-Unis5<\/sup>.<\/span><\/p>

Aujourd’hui, les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables dus \u00e0 des erreurs m\u00e9dicales sont 10 fois plus \u00e9lev\u00e9s que l’estimation de l’IOM bas\u00e9e sur des ann\u00e9es de vie ajust\u00e9es en fonction de la qualit\u00e9. Une \u00e9tude de 2012 a estim\u00e9 que les erreurs m\u00e9dicales \u00e9vitables pourraient co\u00fbter jusqu’\u00e0 1 billion de dollars \u00e0 l’\u00e9conomie am\u00e9ricaine en potentiel humain perdu et en contributions6<\/sup>.<\/span><\/p>

Les consommateurs sont pr\u00e9occup\u00e9s par la s\u00e9curit\u00e9 des soins de sant\u00e9. Les gouvernements f\u00e9d\u00e9ral et \u00e9tatiques sont confront\u00e9s \u00e0 des co\u00fbts importants associ\u00e9s aux \u00e9v\u00e9nements de s\u00e9curit\u00e9 des patients \u00e9vitables.<\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Kohn, L. T., Corrigan, J. M., & Donaldson, M. S. (Dir.). (2000). L’erreur est humaine : Construire un syst\u00e8me de sant\u00e9 plus s\u00fbr. Comit\u00e9 de l’Institut de m\u00e9decine des \u00c9tats-Unis sur la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9. National Academies Press (US).<\/span><\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>Smith, D. S. (2005). S\u00e9curit\u00e9 des patients. Le gestionnaire de cas, 16(3), 74-79.<\/span><\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>James, J. T. (2013). Une nouvelle estimation bas\u00e9e sur des preuves des dommages aux patients associ\u00e9s aux soins hospitaliers. S\u00e9curit\u00e9 du patient, 9(3), 122-128.<\/span><\/i><\/span><\/p>

4<\/span><\/i><\/sup>Olsen, L., Saunders, R. S., & Yong, P. L. (Dir.). (2010). L’imp\u00e9ratif des soins de sant\u00e9 : r\u00e9duire les co\u00fbts et am\u00e9liorer les r\u00e9sultats : R\u00e9sum\u00e9 de la s\u00e9rie d’ateliers. Table ronde sur la m\u00e9decine fond\u00e9e sur des preuves – Institut de m\u00e9decine ; Acad\u00e9mie nationale des sciences. 2010 ; p 2-3, 51.<\/span><\/i><\/span><\/p>

5<\/span><\/i><\/sup>Makary, M. A., & Daniel, M. (2016). Erreur m\u00e9dicale – la troisi\u00e8me cause de d\u00e9c\u00e8s aux \u00c9tats-Unis. BMJ, 353.<\/span><\/i><\/span><\/p>

6<\/span><\/i><\/sup>Andel, C., Davidow, S. L., Hollander, M., & Moreno, D. A. (2012). L’\u00e9conomie de la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 et des erreurs m\u00e9dicales. Journal of health care finance, 39(1), 39.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tComment le gouvernement am\u00e9ricain s'implique-t-il ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t

Les r\u00e9glementations du gouvernement am\u00e9ricain se sont multipli\u00e9es dans le but de r\u00e9duire les erreurs m\u00e9dicales. Des l\u00e9gislations f\u00e9d\u00e9rales et \u00e9tatiques ont \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9es pour \u00e9tablir des normes de s\u00e9curit\u00e9 et dissuader les mauvaises performances des prestataires de soins de sant\u00e9. Les prestataires m\u00e9dicaux et les organisations de sant\u00e9 consacrent des ressources et de l’argent importants pour se conformer aux exigences f\u00e9d\u00e9rales en mati\u00e8re de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9 afin d’\u00e9viter des p\u00e9nalit\u00e9s civiles et une r\u00e9duction du remboursement des assurances. Un certain nombre d’agences et de r\u00e9glementations f\u00e9d\u00e9rales ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es pour promouvoir la qualit\u00e9 des soins et la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/span><\/p>

Plus r\u00e9cemment, des r\u00e9glementations ont \u00e9t\u00e9 promulgu\u00e9es qui affectent les finances de l’h\u00f4pital ou du prestataire de soins de sant\u00e9. Dans le cadre des Initiatives Qualit\u00e9 du March\u00e9 de l’Assurance Maladie – Loi sur la Protection et les Soins Abordables, les assureurs de plans de sant\u00e9 sont tenus de v\u00e9rifier que les h\u00f4pitaux utilisent un syst\u00e8me d’\u00e9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 des patients (PSES), sinon le Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) ne remboursera pas l’h\u00f4pital pour les frais m\u00e9dicaux1<\/sup>. Le gouvernement a \u00e9galement introduit des incitations pour fournir une meilleure qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 des patients. Le CMS a annonc\u00e9 des incitations \u00e0 la qualit\u00e9 telles que le \u00ab\u00a0Pay-for-Performance\u00a0\u00bb et l’initiative de rapports sur la qualit\u00e9 des m\u00e9decins (PQRI) pour r\u00e9compenser les bonnes performances sous forme de r\u00e9compenses financi\u00e8res2<\/sup>. Ces incitations ont ensuite pris racine sur le march\u00e9 actuel dans le cadre du Medicare Access and CHIP Reauthorization Act of 2015 (MACRA) et du Quality Payment Program (QPP) o\u00f9 le CMS lie les paiements \u00e0 la qualit\u00e9 et \u00e0 la valeur. Des p\u00e9nalit\u00e9s financi\u00e8res (-4 \u00e0 -9%) et des bonus (+4 \u00e0 +9%) s’appliquent dans ce programme dans le cadre du Merit-based Incentive Payment System (MIPS)3<\/sup>. En outre, le CMS a propos\u00e9 le Radiation Oncology (RO) Model pour tester si les paiements prospectifs bas\u00e9s sur des \u00e9pisodes \u00e0 des fournisseurs d\u00e9sign\u00e9s r\u00e9duisent les d\u00e9penses du CMS tout en pr\u00e9servant ou en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 des soins pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires de Medicare. Le RO Model serait qualifi\u00e9 en tant que mod\u00e8le de paiement alternatif avanc\u00e9 (Advanced APM) et un APM MIPS en vertu du CMS QPP4<\/sup>.<\/span><\/p>

Malgr\u00e9 de nombreuses r\u00e9glementations, ressources, cours de formation, webinaires et normes, certains \u00e9v\u00e9nements sentinelles continuent de se produire avec une fr\u00e9quence alarmante. Et bien qu’il y ait eu un intense focus sur deux d\u00e9cennies pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 de la m\u00e9decine aux \u00c9tats-Unis, il semble qu’aucune am\u00e9lioration n’ait \u00e9t\u00e9 apport\u00e9e5<\/sup>.<\/span><\/p>

1<\/sup>https:\/\/www.govinfo.gov\/content\/pkg\/FR-2016-03-08\/pdf\/2016-04439.pdf<\/span><\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>https:\/\/www.hhs.gov\/guidance\/document\/provider-inquiry-assistance-program-overview-2010-physician-quality-reporting-initiative<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>https:\/\/go.cms.gov\/QualityPaymentProgram<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

4<\/span><\/i><\/sup>https:\/\/innovation.cms.gov\/innovation-models\/radiation-oncology-model<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

5<\/span><\/i><\/sup>Farokhzadian, J., Dehghan Nayeri, N., & Borhani, F. (2018). Le long chemin \u00e0 parcourir pour parvenir \u00e0 une culture efficace de la s\u00e9curit\u00e9 des patients : d\u00e9fis per\u00e7us par les infirmi\u00e8res. BMC health services research, 18(1), 1-13.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/i><\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t<\/span>\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\t\tComment les h\u00f4pitaux se conforment-ils ?<\/a>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\n\t\t\t\t\t

Aux \u00c9tats-Unis, dans le cadre des Initiatives Qualit\u00e9 du March\u00e9 de l’Assurance Maladie – Loi sur la Protection et les Soins Abordables, les assureurs de plans de sant\u00e9 sont tenus de v\u00e9rifier que les h\u00f4pitaux utilisent un syst\u00e8me d’\u00e9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 des patients (PSES), sinon le Center for Medicare & Medicaid Services (CMS) ne remboursera pas l’h\u00f4pital pour les frais m\u00e9dicaux1<\/sup>. En cons\u00e9quence, les h\u00f4pitaux doivent mesurer, analyser et suivre les indicateurs de qualit\u00e9, y compris les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables chez les patients. Les h\u00f4pitaux doivent \u00e9galement mettre en \u0153uvre des actions pr\u00e9ventives et des m\u00e9canismes avec des retours et des retours\/d’apprentissage tout au long de l’h\u00f4pital. Pour assurer la conformit\u00e9, les agences d’enqu\u00eate de l’\u00c9tat effectuent des enqu\u00eates et des fonctions de r\u00e9vision pour Medicare. \u00c0 leur tour, les h\u00f4pitaux sont encourag\u00e9s \u00e0 signaler les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables aux Organisations de S\u00e9curit\u00e9 des Patients (PSO). Les PSO sont des organisations publiques, priv\u00e9es \u00e0 but lucratif et \u00e0 but non lucratif. L’AHRQ valide les PSO en certifiant que les PSO ont un processus pour collecter et analyser les \u00e9v\u00e9nements signal\u00e9s. Les PSO signalent les donn\u00e9es au D\u00e9partement de la Sant\u00e9 et des Services Sociaux.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>https:\/\/www.govinfo.gov\/content\/pkg\/FR-2016-03-08\/pdf\/2016-04439.pdf<\/span>
<\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Environ 40% de toutes les t\u00e2ches de radioth\u00e9rapie externe sont principalement ax\u00e9es sur la d\u00e9tection et la correction des erreurs1<\/sup>.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Ford E, de Los F, Santos L, et al. Recommandations consensuelles pour les structures de base de donn\u00e9es d’apprentissage des incidents en radioth\u00e9rapie. Physique m\u00e9dicale. 2012; 39: 7272\u2013 7290.<\/span><\/i>
<\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Sur les 2,5 billions de dollars d\u00e9pens\u00e9s pour les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 domestiques aux \u00c9tats-Unis en 2009, 765 milliards de dollars (soit 30%) \u00e9taient attribu\u00e9s \u00e0 des erreurs \u00e9vitables1<\/sup>.<\/span><\/p>

Aujourd’hui, les d\u00e9c\u00e8s \u00e9vitables dus \u00e0 des erreurs m\u00e9dicales sont 10 fois plus \u00e9lev\u00e9s que l’estimation de 1999 de l’Institute of Medicine bas\u00e9e sur les ann\u00e9es de vie ajust\u00e9es en fonction de la qualit\u00e9. Une \u00e9tude de 2012 a estim\u00e9 que les erreurs m\u00e9dicales \u00e9vitables pourraient co\u00fbter jusqu’\u00e0 1 trillion de dollars \u00e0 l’\u00e9conomie am\u00e9ricaine en perte de potentiel humain et de contributions2<\/sup>.<\/span><\/p>

Les co\u00fbts globaux annuels de la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale aux \u00c9tats-Unis sont estim\u00e9s \u00e0 un montant stup\u00e9fiant de 55,6 milliards de dollars en dollars de 20083<\/sup>. Chaque ann\u00e9e, il y a environ 340 000 cas potentiels de faute professionnelle d\u00e9coulant des soins prodigu\u00e9s dans les h\u00f4pitaux4<\/sup>.<\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Olsen, L., Saunders, R. S., & Yong, P. L. (\u00c9ds.). (2010). L’imp\u00e9ratif des soins de sant\u00e9 : r\u00e9duire les co\u00fbts et am\u00e9liorer les r\u00e9sultats : R\u00e9sum\u00e9 de la s\u00e9rie d’ateliers. Table ronde sur la m\u00e9decine fond\u00e9e sur des preuves \u2013 Institut de m\u00e9decine ; Acad\u00e9mie nationale des sciences. 2010 ; p 2-3, 51.<\/span><\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>Andel, C., Davidow, S. L., Hollander, M., & Moreno, D. A. (2012). L’\u00e9conomie de la qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 et des erreurs m\u00e9dicales. Journal des finances des soins de sant\u00e9, 39(1), 39.<\/span><\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>Mello, M. M., Chandra, A., Gawande, A. A., & Studdert, D. M. (2010). Co\u00fbts nationaux du syst\u00e8me de responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale. Affaires de sant\u00e9 (Hope Project), 29(9), 1569\u20131577.<\/span><\/i><\/span><\/p>

4<\/sup>American Board of Radiology. Domaine de comp\u00e9tences non cliniques en radio-oncologie : Un programme d’\u00e9tudes. www.theabr.org\/wpcontent\/uploads\/2018\/12\/RO_NCS_Syllabus.pdf. Publi\u00e9 en septembre 2015.<\/em><\/span>
<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Aux \u00c9tats-Unis, une \u00e9tude a montr\u00e9 qu’au cours d’une ann\u00e9e, les erreurs seules ont co\u00fbt\u00e9 environ 489 000 et 714 000 dollars suppl\u00e9mentaires aux centres de cancer1<\/sup>. Dans une autre \u00e9tude, les erreurs ont co\u00fbt\u00e9 environ 452 000 dollars \u00e0 un centre de cancer sur environ 1,5 ans2<\/sup>. Dans une troisi\u00e8me \u00e9tude, les erreurs ont co\u00fbt\u00e9 environ 250 000 dollars annuellement \u00e0 5 centres de cancer3<\/sup>.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Kline EB, L’impact financier des erreurs en radioth\u00e9rapie, Actes du s\u00e9minaire am\u00e9ricain sur les th\u00e9rapies contre le cancer pour la radioth\u00e9rapie : 14 septembre 2020 \u2013 15 septembre 2020 ; 21-28.<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>Washington University School of Medicine, Institut de radiologie Mallinckrodt, St. Louis, MO.<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

3<\/span><\/i><\/sup>Rahimian, Javad & Meshkati, N & Forell, B & Tome, M & Kagan, AR. (2003). Erreurs humaines en radioth\u00e9rapie \u00e0 faisceau externe. Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de radioth\u00e9rapie et d’oncologie th\u00e9rapeutique. R\u00e9sum\u00e9. Juin 2003 ; 1345-1345.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Le co\u00fbt des soins du cancer aux \u00c9tats-Unis \u00e9tait projet\u00e9 \u00e0 173 milliards de dollars en 20201<\/sup>. Pendant cette p\u00e9riode, environ 1,8 million de nouveaux cas de cancer ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s aux \u00c9tats-Unis, ce qui \u00e9quivaut \u00e0 environ 4 950 nouveaux cas chaque jour2<\/sup>. Aux \u00c9tats-Unis, environ 50% des patients atteints de cancer re\u00e7oivent une radioth\u00e9rapie dans le cadre de leurs soins dans l’un des 2 322 centres de radioth\u00e9rapie aux \u00c9tats-Unis3<\/sup>.<\/span><\/p>

D’un point de vue mondial, le diagnostic du cancer devrait augmenter de 80% dans les pays \u00e0 faible revenu contre 40% dans les pays \u00e0 revenu \u00e9lev\u00e9 d’ici 20304<\/sup>. Le march\u00e9 mondial de la radioth\u00e9rapie devrait atteindre 11,5 milliards de dollars d’ici la fin de 2027, avec un taux de croissance annuel compos\u00e9 (TCAC) de 7,3%5<\/sup>.<\/span><\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Mariotto AB, Yabroff KR, Shao Y, Feuer EJ, Brown ML. Projections des co\u00fbts des soins du cancer aux \u00c9tats-Unis. 2010-2020. J Natl Cancer Inst 2011 ; 103:117\u2013285. (www.who.int 2020).<\/span><\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup><\/span>Siegel, R. L., Miller, K. D., & Jemal, A. (2020). Statistiques sur le cancer, 2020. CA : un journal sur le cancer pour les cliniciens, 70(1), 7-30.<\/span><\/span><\/i><\/p>

3<\/sup>Bajaj A. L’impact de la COVID-19 sur le flux de travail des d\u00e9partements de radioth\u00e9rapie aux \u00c9tats-Unis. Rad Oncol Appliqu\u00e9e. 2020 ; 9(2) : 6-7. 22 juin 2020.<\/span><\/em><\/p>

4<\/sup>Rapport d’analyse de la taille, de la part et des tendances du march\u00e9 de l’ablation tumorale par technologie (radiofr\u00e9quence, micro-ondes), par traitement (chirurgical, laparoscopique, percutan\u00e9), par application, par r\u00e9gion et pr\u00e9visions par segment, 2028-2030, Grand View Research, 1\/21, Consult\u00e9 sur www.grandviewresearch.com.<\/span><\/em><\/p>

5<\/sup>Rapport\u00a0d’analyse de la taille, de la part et des tendances du march\u00e9 de la radioth\u00e9rapie par type (th\u00e9rapie par faisceau externe, th\u00e9rapie par rayonnement interne), par application, par technologie, par r\u00e9gion et pr\u00e9visions par segment, 2020-2027, Grand View Research, 2\/20, Consult\u00e9 sur www.grandviewresearch.com.<\/span><\/span><\/span><\/em><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Il existe plusieurs fa\u00e7ons dont MERP peut aider.<\/span><\/p>

#1 Les syst\u00e8mes actuels de d\u00e9claration de s\u00e9curit\u00e9 des patients (PSRS) aux \u00c9tats-Unis et sur le march\u00e9 international sont insuffisants pour enqu\u00eater sur les incidents, identifier les facteurs contributifs et mettre en \u0153uvre et int\u00e9grer l’apprentissage. En 2019, RadPhysics Services LLC a men\u00e9 une enqu\u00eate approfondie aupr\u00e8s de divers centres de cancer et h\u00f4pitaux aux \u00c9tats-Unis pour d\u00e9terminer leur utilisation d’un PSRS pour les indicateurs de qualit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des patients. Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 qu’environ 85% des r\u00e9pondants n’avaient pas et\/ou n’avaient jamais utilis\u00e9 de PSRS sp\u00e9cifique \u00e0 l’oncologie radiologique pour la s\u00e9curit\u00e9 des patients. L’enqu\u00eate a conclu que la plupart des entit\u00e9s n’avaient pas d’outil pratique pour identifier et corriger les erreurs. MERP r\u00e9pond \u00e0 ce besoin. MERP est une application PSRS sp\u00e9cifiquement con\u00e7ue pour aider \u00e0 minimiser les erreurs, am\u00e9liorer les performances, augmenter la qualit\u00e9, r\u00e9duire les co\u00fbts et diminuer les infractions r\u00e9glementaires dans l’ensemble du processus de d\u00e9livrance de traitement en oncologie radiologique. MERP sert d’outil pr\u00eat \u00e0 l’emploi pour r\u00e9duire les erreurs syst\u00e9miques \u00e9vitables en aidant \u00e0 identifier les erreurs, mesurer les am\u00e9liorations et augmenter la s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/span><\/p>

#2 MERP se conforme \u00e0 toutes les exigences f\u00e9d\u00e9rales, \u00e9tatiques et internationales pour fournir de meilleurs soins en r\u00e9duisant les erreurs et en am\u00e9liorant la qualit\u00e9 des soins. De plus, la charge r\u00e9glementaire est consid\u00e9rablement r\u00e9duite, ce qui se traduit par des \u00e9conomies mesurables transmises au prestataire de soins de sant\u00e9 et \u00e0 l’organisation.<\/span><\/p>

#3 Les Initiatives Qualit\u00e9 du March\u00e9 de l’Assurance Maladie – Loi sur la Protection et les Soins Abordables exigent que les assureurs de plans de sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis v\u00e9rifient que les h\u00f4pitaux utilisent un syst\u00e8me d’\u00e9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 des patients (PSES) sinon le Centre de services Medicare et Medicaid (CMS) ne remboursera pas l’h\u00f4pital pour les frais m\u00e9dicaux1<\/sup>. MERP se qualifie comme un PSES pour l’oncologie radiologique et se conformera aux exigences du CMS pour le remboursement hospitalier.<\/span><\/p>

#4<\/span> MERP r\u00e9pond \u00e0 certains crit\u00e8res du CMS MACRA\/QPP-MIPS pour les paiements de bonus dans la cat\u00e9gorie de performance \u00ab\u00a0Activit\u00e9s d’Am\u00e9lioration\u00a0\u00bb ainsi que le mod\u00e8le CMS RO propos\u00e9, futur2<\/sup>.<\/p>

1<\/span><\/i><\/sup>Loi\u00a0sur la protection du patient et les soins abordables \u2013 Avis du HHS sur les param\u00e8tres des avantages et des paiements pour 2017, Federal Register, Vol.81, No. 45, 8 mars 2016, R\u00e8gles et r\u00e9glementations : 45 CFR Parts 144, 147, 153, et al.<\/span>
<\/i><\/span><\/p>

2<\/span><\/i><\/sup>Programme de paiement de la qualit\u00e9. http:\/\/go.cms.gov\/QualityPaymentProgram. Consult\u00e9 le 13 f\u00e9vrier 2023.<\/span><\/i><\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Le logiciel MERP fournit un processus complet et interactif pour g\u00e9rer les risques et am\u00e9liorer les syst\u00e8mes. MERP est un outil puissant pour mettre en \u0153uvre une r\u00e9duction proactive des risques gr\u00e2ce \u00e0 l’analyse des erreurs et aux plans d’action. MERP facilite une approche globale pour am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 des patients en r\u00e9duisant les erreurs \u00e9vitables li\u00e9es aux syst\u00e8mes. MERP habilite l’utilisateur dans ces aspects cl\u00e9s suivants : (1) d\u00e9finit les r\u00f4les et responsabilit\u00e9s des individus cl\u00e9s, (2) caract\u00e9rise les \u00e9l\u00e9ments critiques pour la gestion des erreurs, (3) mesure l’am\u00e9lioration des processus, (4) fournit une feuille de route pour l’\u00e9volution des erreurs et la documentation, et (5) \u00e9labore des proc\u00e9dures \u00e9tape par \u00e9tape bas\u00e9es sur les le\u00e7ons apprises des erreurs r\u00e9elles, et non sur des politiques non pertinentes ou immat\u00e9rielles qui ne sont pas suivies.<\/p>

Un \u00e9l\u00e9ment important dans l’\u00e9tablissement d’une culture organisationnelle de s\u00e9curit\u00e9 des patients consiste \u00e0 cr\u00e9er un environnement o\u00f9 les erreurs sont ouvertement identifi\u00e9es et signal\u00e9es. MERP est un outil efficace pour aider \u00e0 cr\u00e9er une culture de s\u00e9curit\u00e9 des patients.<\/span><\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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Oui, MERP effectue une analyse des causes profondes approfondie et cr\u00e9dible. L’analyse des causes profondes est un processus permettant d’identifier le ou les facteurs de base sous-jacents \u00e0 la performance, y compris l’occurrence et la potentialit\u00e9 d’un \u00e9v\u00e9nement sentinelle, d’un \u00e9v\u00e9nement m\u00e9dical ou d’une infraction r\u00e9glementaire. La cause profonde d\u00e9finit la raison fondamentale de l’\u00e9chec ou de l’inefficacit\u00e9 d’un processus. L’analyse implique de comprendre les facteurs contributifs et les raisons fondamentales pour lesquelles le probl\u00e8me s’est produit. Fondamentalement, l’analyse des causes profondes est utilis\u00e9e pour d\u00e9couvrir les facteurs sous-jacents qui conduisent aux erreurs, aux \u00e9checs ou aux inefficacit\u00e9s. L’analyse des causes profondes s’applique \u00e9galement \u00e0 la causalit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 des erreurs moins graves et aux quasi-accidents. L’analyse des causes profondes aide les centres d’oncologie radiologique \u00e0 pr\u00e9venir les d\u00e9faillances li\u00e9es au syst\u00e8me.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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MERP est un outil critique dans la qu\u00eate pour r\u00e9duire les erreurs. Sans programme de r\u00e9duction des erreurs, les centres courent un plus grand risque d’exposition \u00e0 des cons\u00e9quences d\u00e9savantageuses et potentiellement pr\u00e9judiciables. MERP offre une solution pour r\u00e9duire le risque pour votre centre :<\/p>

  1. Aider \u00e0 minimiser l’occurrence d’\u00e9v\u00e9nements m\u00e9dicaux ou sentinelles, et \u00e9ventuellement de litiges patient\/m\u00e9decin,<\/li>
  2. Fournir un syst\u00e8me pour \u00e9valuer des am\u00e9liorations tangibles et mesurables de la s\u00e9curit\u00e9 des patients,<\/li>
  3. Aider \u00e0 pr\u00e9venir les violations des r\u00e9glementations de s\u00e9curit\u00e9 radiologique \u00e9tatiques, f\u00e9d\u00e9rales et internationales,<\/li>
  4. Employer un programme d'\u00a0\u00bbauto-identification\u00a0\u00bb pour \u00e9viter de citer des violations par les inspecteurs de l’\u00c9tat, du NRC ou du CMS,<\/li>
  5. Att\u00e9nuer les sanctions et les mesures d’application (par exemple, les amendes civiles et les communiqu\u00e9s de presse) impos\u00e9es par les inspecteurs de l’\u00c9tat et du NRC,<\/li>
  6. Se conformer aux lois sur la fraude et les abus li\u00e9es au remboursement de Medicare pour les erreurs dans les activit\u00e9s de facturation et de capture de frais,<\/li>
  7. R\u00e9duire la responsabilit\u00e9 de l’\u00e9tablissement et les primes d’assurance responsabilit\u00e9 professionnelle des m\u00e9decins,<\/li>
  8. Aider \u00e0 remplir les normes de certification de l’\u00e9tablissement telles que celles \u00e9tablies par The Joint Commission, l’ACR, l’ASTRO et certains organismes \u00e9tatiques,<\/li>
  9. D\u00e9finir un syst\u00e8me de \u00ab\u00a0qui est responsable\u00a0\u00bb pour un processus particulier, un plan d’action et une approbation d’erreur,<\/li>
  10. Fournir un syst\u00e8me pour modifier ou cr\u00e9er de nouvelles proc\u00e9dures d\u00e9partementales bas\u00e9es sur des plans d’action \u00e0 partir d’\u00e9v\u00e9nements m\u00e9dicaux r\u00e9els,<\/li>
  11. Satisfaire \u00e0 diverses initiatives \u00e9tatiques, f\u00e9d\u00e9rales et internationales visant \u00e0 r\u00e9duire les erreurs m\u00e9dicales, \u00e0 augmenter la s\u00e9curit\u00e9 des patients et \u00e0 r\u00e9duire les d\u00e9penses injustifi\u00e9es,<\/li>
  12. Fournir un mod\u00e8le d’am\u00e9lioration continue pour accro\u00eetre la qualit\u00e9, r\u00e9duire les co\u00fbts m\u00e9dicaux et augmenter la rentabilit\u00e9,<\/li>
  13. Aider \u00e0 se conformer au crit\u00e8re de Medicare selon lequel les h\u00f4pitaux am\u00e9ricains utilisent un syst\u00e8me d’\u00e9valuation de la s\u00e9curit\u00e9 des patients pour le remboursement, et<\/span><\/li>
  14. Satisfaire aux crit\u00e8res du CMS MACRA\/QPP-MIPS pour la participation aux paiements de bonus dans la cat\u00e9gorie de performance \u00ab\u00a0Activit\u00e9s d’Am\u00e9lioration\u00a0\u00bb ainsi que le mod\u00e8le CMS RO propos\u00e9, futur.<\/span><\/li><\/ol><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t
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    Non, MERP peut \u00eatre un outil tr\u00e8s efficace \u00e0 utiliser dans les petits centres d’oncologie radiologique ou les regroupements de petits\/moyens centres. Contrairement aux grands centres, les petits centres individuels ou les regroupements de centres ont des ressources limit\u00e9es. Par exemple, les petits centres peuvent avoir des employ\u00e9s et des m\u00e9decins (comme les infirmi\u00e8res, les th\u00e9rapeutes, les dosim\u00e9tristes, les physiciens et les oncologues radiologues) travaillant \u00e0 temps partiel ou des rempla\u00e7ants travaillant sous contrat. Dans les cas o\u00f9 il y a plusieurs centres, les employ\u00e9s et les m\u00e9decins peuvent soutenir des centres situ\u00e9s dans diff\u00e9rentes zones g\u00e9ographiques. Dans les deux sc\u00e9narios, un ou plusieurs centres sont souvent sous pression pour contenir les co\u00fbts.<\/p>

    Le suivi des erreurs dans MERP aide \u00e0 identifier les domaines probl\u00e9matiques au niveau du centre et permet une utilisation plus efficace et rentable de vos ressources limit\u00e9es dans toute votre organisation.<\/p>

    Que ce soit un ou plusieurs centres, MERP cr\u00e9e des \u00e9chelles d’efficacit\u00e9 qui optimisent au mieux l’allocation et le d\u00e9ploiement de votre personnel et de vos m\u00e9decins.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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    Non, MERP est tr\u00e8s utile dans les grands centres d’oncologie radiologique ou les h\u00f4pitaux en raison du nombre accru et de la sophistication des proc\u00e9dures. Les grands centres ou h\u00f4pitaux peuvent avoir plusieurs employ\u00e9s d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des fins de QA. Cependant, il est souvent difficile de d\u00e9terminer o\u00f9 survient la d\u00e9faillance proc\u00e9durale dans de grands processus d\u00e9taill\u00e9s. Par exemple, l’\u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable peut-il \u00eatre retrac\u00e9 jusqu’\u00e0 un d\u00e9partement particulier ? Y a-t-il de multiples facteurs causatifs tels que la formation ou le manque de proc\u00e9dures ad\u00e9quates ? Est-il isol\u00e9 \u00e0 un seul h\u00f4pital ou pourrait-il se reproduire \u00e0 d’autres ? En bref, MERP fournit un processus pour analyser les raisons fondamentales de l’\u00e9chec ou de l’inefficacit\u00e9 dans les grandes institutions ainsi que dans plusieurs h\u00f4pitaux au sein de corporations. Les strat\u00e9gies de r\u00e9duction des risques peuvent \u00eatre d\u00e9ploy\u00e9es de mani\u00e8re plus efficace dans toute une grande organisation et ses filiales ou satellites.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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    Oui, nous vous aiderons \u00e0 configurer MERP selon les m\u00e9thodes de traitement de votre centre (EBRT conventionnelle, 3D-CRT, IMRT, SRS et SBRT). Cela inclut la configuration de r\u00f4les sp\u00e9cifiques, d’utilisateurs et du routage des erreurs pour examen\/approbation dans MERP.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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    Oui, nous installerons MERP sur votre serveur et vos postes de travail. Le serveur et les postes de travail doivent r\u00e9pondre aux exigences minimales pour h\u00e9berger MERP.<\/p><\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t\t\t

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    Serveur virtuel<\/strong><\/p>